IA para dermatologia: descrição de lesões, fotos e prontuário seguro

A IA para dermatologia é útil hoje principalmente na documentação. Ela transcreve a consulta, organiza a descrição morfológica das lesões em linguagem padronizada e monta o prontuário para você revisar e assinar. Já o diagnóstico automático por foto exige cautela: só deve apoiar decisões quando a ferramenta for validada e regularizada, e a responsabilidade continua sendo sua.

Em resumo:

• O escriba médico registra o que você fala durante o exame. Ele não enxerga a lesão.
• Um roteiro de fala com tipo de lesão, tamanho, cor, bordas e localização deixa a descrição padronizada e comparável entre consultas.
• Fotos de lesões são dados pessoais sensíveis: peça consentimento, guarde no prontuário e tire do celular pessoal.
• Diagnóstico automático por foto só é aceitável com ferramenta regularizada, validada para o seu público e com a sua revisão.
• Lesões em seguimento e biópsias pendentes precisam de controle ativo, não de memória.

O que a IA para dermatologia faz bem no consultório?

Na dermatologia, boa parte da consulta é informação visual que precisa virar texto: tipo de lesão, número, distribuição, evolução e procedimentos feitos na hora. É nessa etapa que a IA ajuda de forma concreta. Um escriba médico é um software que ouve a consulta e redige o prontuário. Ele transforma a conversa e o que você dita durante o exame em um registro organizado.

Na prática, a IA resolve bem estas tarefas:

• Transcrição da consulta: queixa, tempo de evolução, tratamentos prévios, uso de cosméticos, exposição solar e história familiar ficam registrados sem que você precise digitar.
• Estruturação do texto: a conversa vira um prontuário em formato SOAP (Subjetivo, Objetivo, Avaliação e Plano) ou no modelo que você usa.
• Padronização da linguagem: a descrição falada é reescrita com terminologia dermatológica consistente.
• Apoio à codificação: a IA sugere um CID-10 a partir da hipótese que você mencionou.
• Documentos: pedidos de exame, atestados e orientações saem a partir do que foi registrado.

Na Pronova, por exemplo, o escriba transcreve a consulta em tempo real e gera o prontuário no formato SOAP ou no modelo da especialidade, com sugestão de CID-10. Você revisa, ajusta e assina. Para ver o panorama de ferramentas e usos em todas as especialidades, consulte o guia de inteligência artificial para médicos no consultório.

O que a IA de documentação não faz: examinar a pele, palpar uma lesão ou interpretar uma dermatoscopia. Ela trabalha com o que foi dito. Isso tem uma consequência direta na forma como você conduz o exame físico.

Como a IA padroniza a descrição morfológica das lesões

A qualidade da descrição no prontuário depende do que você fala em voz alta. Se você diz "aquela manchinha aqui", o registro vai sair vago. Se você descreve seguindo sempre a mesma ordem, a IA organiza o conteúdo em linguagem técnica, e o texto fica coerente de uma consulta para outra.

Um roteiro útil segue a sequência clássica do exame dermatológico:

Exemplo prático (hipotético)

Imagine que, durante o exame, você diga: "Lesão no dorso, à esquerda, uns oito milímetros, acastanhada com áreas mais escuras, bordas irregulares. Ele acha que mudou de cor nos últimos meses." O escriba pode organizar isso assim no campo de exame físico:

Lesão pigmentada única em dorso, à esquerda, com cerca de 8 mm, coloração castanha heterogênea com áreas mais escuras e bordas irregulares. Paciente refere mudança de cor nos últimos meses.

O texto ficou mais limpo, mas o conteúdo é exatamente o que você disse. Se você não mencionou a dermatoscopia, ela não aparece. Se aparecer algo que você não disse, trate como erro e corrija antes de assinar.

O que conferir antes de assinar

• Lateralidade: direito e esquerdo trocados é um erro grave em lesão que pode ir para biópsia.
• Medidas e unidades: milímetros e centímetros confundidos mudam o significado do registro.
• Termos parecidos: pápula e pústula, vesícula e bolha, mácula e placa.
• Achados inventados: a IA pode completar frases com informações que não foram ditas. Veja por que a alucinação da IA acontece e como revisar o texto.
• CID-10 sugerido: confirme se o código corresponde à sua hipótese, e não a um diagnóstico genérico.

Fotos de lesões: consentimento, LGPD e armazenamento

Foto de pele é dado de saúde e, muitas vezes, identifica a pessoa: rosto, tatuagem, cicatriz ou marca de nascença. A LGPD (Lei 13.709/2018) classifica dados de saúde como dados pessoais sensíveis (art. 5º, II) e define as hipóteses de tratamento desses dados no art. 11. Na prática, a foto clínica merece o mesmo cuidado que o restante do prontuário.

Separe o consentimento clínico do consentimento para divulgação

Fotografar para documentar e acompanhar uma lesão faz parte do cuidado. A base mais segura é explicar ao paciente para que serve a foto, obter a concordância dele e registrar isso no prontuário. Uso em aula, artigo científico ou rede social é outra finalidade. Esse uso pede autorização específica, por escrito.

Para publicidade, a Resolução CFM 2.336/2023 traz regras próprias sobre imagens de pacientes. Leia o texto antes de publicar qualquer foto, mesmo com o rosto oculto. Situações como paciente menor de idade, área íntima ou uso comercial dependem da análise do caso concreto, e vale buscar orientação jurídica.

Onde a foto não deve ficar

• Na galeria do celular pessoal, que costuma fazer backup automático para uma nuvem pessoal.
• Em conversas de WhatsApp, com você ou com colegas.
• No e-mail pessoal ou em pastas soltas no computador, sem vínculo com o prontuário.
• Em computador compartilhado sem senha individual.

O fluxo mais seguro é simples: capture a imagem, anexe ao prontuário do paciente no mesmo dia e apague do aparelho, incluindo a lixeira e o backup. Vale a mesma lógica para fotos que o paciente envia entre consultas ou durante uma teleconsulta, que segue a Resolução CFM 2.314/2022. A guarda do prontuário em meio eletrônico tem base na Lei 13.787/2018 e na Resolução CFM 1.821/2007. Para avaliar o sistema onde essas imagens ficam, veja como saber se os dados do paciente ficam seguros no prontuário com IA.

Padronize o registro fotográfico

• Use a mesma iluminação, de preferência luz difusa, sem flash direto.
• Fotografe em fundo neutro, com distância e ângulo repetíveis.
• Faça uma foto panorâmica, para localizar a lesão, e uma aproximada, para os detalhes.
• Inclua régua ou escala ao lado da lesão.
• Identifique a imagem pelo prontuário, e não com o nome do paciente visível na foto.
• Use o mesmo dermatoscópio nas imagens seriadas, sempre que possível.

Procedimentos em consultório: o que precisa estar no registro

Biópsias, shaving, crioterapia, eletrocoagulação, exéreses e procedimentos estéticos são frequentes na rotina dermatológica. Todos exigem registro completo. Com um escriba, você pode narrar o procedimento enquanto o executa ou logo depois, e a IA organiza o texto. Mesmo assim, a checagem final é sua.

Um registro de procedimento bem feito costuma conter:

• indicação e hipótese diagnóstica;
• consentimento informado, com os riscos explicados;
• local exato, de preferência com foto anterior ao procedimento;
• técnica empregada e material utilizado;
• anestesia utilizada, conforme a sua prática;
• produto e lote, quando houver;
• intercorrências, ou a ausência delas;
• material enviado para exame anatomopatológico e identificação do frasco;
• orientações de cuidado e data de retorno.

Os documentos que saem do procedimento, como pedido de anatomopatológico, atestado e orientações, ganham validade jurídica quando assinados digitalmente com certificado ICP-Brasil, infraestrutura instituída pela Medida Provisória 2.200-2/2001. Isso elimina papel e reduz retrabalho, inclusive quando você assina pelo celular entre um atendimento e outro.

Como acompanhar lesões ao longo do tempo?

A dermatologia tem muito seguimento: nevos em observação, psoríase, acne, vitiligo, melasma e resposta a tratamentos. A comparação entre consultas só funciona se o registro for comparável. Isso vale tanto para o texto quanto para as imagens.

• Descreva a lesão com o mesmo roteiro em todas as consultas.
• Fotografe com a mesma técnica e registre a data de cada imagem.
• Registre as escalas de gravidade que você usa sempre da mesma forma.
• Faça você mesmo a comparação lado a lado. A leitura da evolução é clínica.

O ponto fraco do seguimento costuma ser a pendência. Você envia uma biópsia, o resultado demora, o paciente não volta e ninguém percebe. Na Pronova, você marca a situação do paciente, com marcações como "retorno com exames" ou "aguardando cirurgia", e acompanha tudo em um painel. As mensagens automáticas pelo WhatsApp da clínica verificam exames pendentes e reconvocam pacientes em seguimento, com um botão "Quero agendar". Quando o laudo chega e é anexado, o resumo de exames com IA extrai os resultados relevantes para o prontuário. Mesmo assim, confira o laudo original antes de decidir a conduta.

Dá para confiar no diagnóstico por foto feito por IA?

Existem ferramentas que classificam imagens de lesões e estimam a probabilidade de malignidade. É uma área de pesquisa ativa, mas não deve ser tratada como prática segura sem validação. Há vários motivos para isso:

• Dados de treinamento: o desempenho depende das imagens usadas para treinar o modelo. Fototipos mais altos e lesões raras podem estar pouco representados.
• Qualidade da imagem: luz, foco e ângulo alteram o resultado.
• Falta de contexto: a foto não traz história clínica, palpação, exame da pele inteira nem dermatoscopia feita por você.
• Regularização: software que se propõe a apoiar diagnóstico é dispositivo médico e precisa estar regularizado na Anvisa, conforme a RDC 657/2022.
• Responsabilidade: pelo Código de Ética Médica (Resolução CFM 2.217/2018), a decisão e a responsabilidade continuam com o médico.
• Chatbots genéricos: enviar foto identificável a um serviço sem contrato adequado expõe dado sensível, e a resposta pode ser inventada com aparência de certeza.

Transparência com o paciente e escolha da ferramenta

Avise o paciente de que a consulta é transcrita com apoio de IA e explique que você revisa tudo. Uma frase curta no início do atendimento costuma bastar. Se quiser um modelo pronto, veja o roteiro de fala e modelo de termo para avisar o paciente sobre o uso de IA.

Ao escolher uma ferramenta para a sua rotina, confira estes pontos:

• criptografia dos dados em trânsito e armazenados;
• conformidade com a LGPD e local dos servidores informados em contrato;
• acesso com login individual, sem senhas compartilhadas;
• anexos, incluindo fotos, guardados dentro do prontuário do paciente;
• possibilidade de exportar seus dados se você mudar de sistema;
• modelos de prontuário adaptáveis à sua forma de descrever lesões.

Por onde começar na próxima semana

1. Escreva seu roteiro de descrição de lesões, na ordem da tabela acima, e use-o em voz alta em todas as consultas.
2. Teste o escriba primeiro em consultas simples, como retornos de acne, antes de usá-lo em procedimentos.
3. Defina o fluxo das fotos: captura, anexo ao prontuário no mesmo dia e exclusão do aparelho.
4. Prepare dois textos de consentimento: um para registro clínico e outro, separado, para qualquer uso fora do atendimento.
5. Liste os pacientes com biópsia ou exame pendente e passe a controlá-los por marcação no sistema.
6. Revise cada prontuário antes de assinar, com atenção a lateralidade, medidas e CID-10.

A IA não muda o exame dermatológico. Ela tira de você o trabalho de transformar o exame em texto bem escrito e ajuda a não perder pacientes em seguimento. O próximo passo é ver isso funcionando com uma descrição sua. Faça o Teste Express, uma demonstração de 30 segundos sem cadastro, ou comece o teste grátis de 7 dias da Pronova e use o escriba nas suas próprias consultas.